Registre des essais cliniques en France

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Descriptif de l'étude

C'est une étude de phase 3, randomisée et multicentrique. Les patients sont randomisés en 2 bras :

• Bras A : Les patients reçoivent à l’inclusion, à 1 an et à 2 ans une surveillance incluant un examen clinique, une IRM cérébrale, une échographie abdomino-pelvienne et pour les femmes de plus de 20 ans une IRM mammaire et une échographie mammaire.
• Bras B : Les patients reçoivent une IRM du corps entier, en plus des examens du bras A, à l’inclusion, à 1 an puis à 2 ans.

Objectif principal :

Evaluer l’incidence des cancers à 3 ans.

Objectifs secondaires :

    Décrire l'incidence, le stade des nouveaux cancers et la mortalité par cancer.

    Etudier la faisabilité et l’acceptabilité d’un bilan annuel de surveillance en étudiant notamment la sensibilité et la spécificité (Faux positifs) des différents examens.

    Etudier le retentissement psychologique du protocole de surveillance clinico-radiologique évalué.

    Etudier le retentissement sur la qualité de vie du protocole de surveillance clinico-radiologique évalué.

    Constituer une sérothèque avec conservation des sérums prélevés de manière séquentielle en vue de tester des biomarqueurs tumoraux lors de projets ultérieurs.

    Constituer une banque de cellules hétérozygotes P53 en vue de la réalisation de projets ultérieurs (gènes modificateurs de pénétrance…).

    Constituer une tumorothèque des cancers diagnostiqués pendant l’étude.

Critère d'évaluation principal :

Incidence des cancers.

Critères d'inclusion

• Age ≥ 5 ans
• Mutation TP53.
• Suivi possible pendant au moins 3 ans
• Affiliation à un régime de Sécurité Sociale.
• Consentement éclairé signé.

Critères de non inclusion

• Traitement en cours pour un cancer, à l’exception d’une hormonothérapie pour un cancer du sein.
• Troubles psychiques avérés (trouble psychotique, rapport à la réalité perturbé, syndrome confusionnel) incompatibles avec la réalisation de l’étude.
• Femme enceinte.

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Descriptif de l'étude

Contexte : Quelques études montrent une augmentation de la qualité de vie liée à la santé, une tendance à une amélioration de la condition physique (condition cardiorespiratoire, composition corporelle et souplesse) et une réduction de la fatigue chez les enfants qui font un exercice physique pendant ou après les traitements de leur cancer. Les études qui ont mesuré ces effets ont été réalisées principalement chez les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aigue et la littérature fait état d’un manque de connaissances et une trop grande hétérogénéité des interventions (types, durée, fréquence, intensité), et met en évidence une méthodologie insuffisante.

Objectifs de l’étude : montrer l’intérêt de pratiquer des activités physiques au cours des traitements du cancer chez l’enfant, en comparant la santé d’un groupe d’enfants qui suit le Programme Sourire au cours de ses traitements (avec APA) par rapport à la santé d’un groupe d’enfants qui ne suit pas le Programme Sourire (sans APA).

Objectif Principal : Améliorer l’endurance aérobie chez les enfants et adolescents en cours de traitement d’un cancer qui suivent un programme d’activité physique.

Objectifs Secondaires : 

• Améliorer la santé physique (la force, la tonicité musculaire, l’équilibre, la souplesse)
• Améliorer de la santé psychologique (qualité de vie, estime de soi, coping)
• Favoriser la réintégration sociale
• Réduire le nombre de jours d’hospitalisation
• Evaluer la faisabilité et l’efficacité du programme

Méthodologie :  essai randomisé contrôlé en ouvert avec répartition stratifiée. Les enfants sont randomisés en deux bras. –Bras A (Expérimental - Programme immédiat) : l’enfant intègre le programme d’activité physique pour une durée de 12 mois, dès que son état médical le permet –Bras B (Contrôle - Programme tardif) : Les six premiers mois l’enfant ne participe pas au programme, il intègre le programme tardivement à 6 mois. Quel que soit son bras de randomisation, l’enfant effectue les tests initiaux, les tests intermédiaires à 6 mois et les tests finaux à 12 mois, ainsi que des tests de  suivi à 3 et à 9 mois. 

Programme d’activités physiques sur 6 mois qui inclut un minimum de 30 jours d’activités (4journées/mois et un séjour long). L’enfant pratique entre 2 à 5h d’activité par journée.

Critères d'inclusion

• Porteur d’une pathologie maligne
• Pris en charge dans le service d’hémato-oncologie pédiatrique de l’hôpital enfant Timone à Marseille.
• Age > 5 ans et < 19 ans
• Affiliation à un Régime de Sécurité Sociale
• Consentement éclairé signé par les parents ou tuteur légal
• Absence de contre-indication médicale à la pratique d’une activité physique

Critères de non inclusion

• Espérance de vie inférieure à 1 an
• Impossibilité de se soumettre au suivi de l’étude pour des raisons géographiques, sociales ou psychiques.
• Durée de séjour inférieure à 1 an, pour les enfants étrangers.
• Participation préalable au programme d’activité physique de Sourire à la Vie

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Descriptif de l'étude

C'est une étude de phase 2, non randomisée et multicentrique.

Les patients inclus reçoivent une chimiothérapie métronomique comprenant de la vinblastine IV à J1, J8, J15, J22, J29, J36 et J43, du celecoxib PO 2 fois pour jour tous les jours, du cyclophosphamide PO de J1 à J21 et du méthotrexate PO 2 fois par semaine pendant 3 semaines de J22 à J43. Ces traitements sont répétés toutes les 8 semaines, jusqu’à 6 cures, en absence de progression ou de toxicité inacceptable. Ce traitement peut être poursuivi jusqu’à 6 cures supplémentaires, en cas de bénéfice clinique.

L’évaluation de l’efficacité du traitement est réalisée toutes les 2 cures, par imagerie TDM/IRM.

Tous les patients inclus dans cette étude peuvent participer à une étude ancillaire sur les marqueurs de l’angiogénèse et son évolution au cours du traitement. Cette étude nécessite la collection d’échantillon sanguin avant le début du traitement, à J22, à la fin de la 1ère et 2ème cure et en cas de progression.

Objectif principal :

Évaluer la survie sans progression après deux cures.

Objectifs secondaires :

• Évaluer le taux de réponse.
• Évaluer la survie sans progression après 12 mois de traitement.
• Etudier la tolérance.
• Réaliser une étude pharmacodynamique en cours de traitement métronomique en utilisant des marqueurs d’angiogénèse (CEP, CEC, microparticules).

Critère d'évaluation principal :

Taux de non progression à la fin de la seconde cure de traitement (4 mois).

Critères d'inclusion

• Age ≥ 4 ans et < ou = à 18 ans
• Tumeur histologiquement prouvée au diagnostic à l’exception des tumeurs du tronc cérébral
• Score de Lansky > 70 ou indice de performance ≤ 1 (OMS)
• Espérance de vie > 3 mois
• Données hématologiques : polynucléaires neutrophiles > 1 x 10⁹/L, plaquettes > 100 x 10⁹/L ou > 50 x 10⁹/L en cas d’envahissement médullaire
• Tests biologiques hépatiques : transaminases ≤ 3 x LNS, bilirubine
• Fonction rénale : créatinine 70 mL/mn/1.73 m2
• Contraception efficace pour les femmes et les hommes en âge de procréer, pendant le traitement et jusqu’à 6 mois après son arrêt
• Consentement éclairé signé du patient, des parents ou du représentant légal

Critères de non inclusion

• Contre-indication à l’utilisation d’un des produits de l’étude
• Toxicité d’organe de grade > 2 (NCI-CTC v2.0)
• Infection active
• Absence de cible tumorale mesurable
• Chimiothérapie dans les 21 jours précédant le début de l’essai
• Radiothérapie dans les 42 jours précédant le début de l’essai, en dehors de flashs à visée palliative
• Incapacité à avaler des comprimés
• Suivi clinique impossible pour des raisons psychologiques, familiales, sociales ou géographiques
• Femme enceinte ou allaitant

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Descriptif de l'étude

C’est une étude de phase 2, randomisée et multicentrique.

Les patients sont randomisés en 2 bras de traitement :

• Bras A : les patients reçoivent du bortézomib IV associé à de la dexaméthasone PO, de la vincriste IV et du méthotrexate IT, immédiatement au début du traitement.
• Bras B : les patients reçoivent le même traitement, mais le bortézomib est administré avec une semaine de décalage.

Objectif principal :

Déterminer l’activité anti-leucémique de l’association.

Objectifs secondaires :

• Déterminer la faisabilité et la tolérance de l’association.
• Évaluer les niveaux de bortézomib et d'inhibition du protéasome dans le liquide céphalo-rachidien, la moelle osseuse et le sang périphérique.
• Évaluer la relation entre efficacité et toxicité du bortézomib.

Critère d'évaluation principal :

Activité anti-leucémique de l’association.

Critères d'inclusion

• Age ≥ 6 mois et ≤ 19 ans
• Leucémie aiguë lymphoblastique ≥ seconde rechute
• Leucémie aiguë lymphoblastique en première rechute après une greffe allogénique de cellules souches après une première rémission complète
• Leucémie aiguë lymphoblastique réfractaire après une première rechute
• Blastes leucémiques circulant ≥ 0,1x10⁹/L
• Indice de Karnofsky ou Landsky > 60%
• Espérance de vie ≥ 6 semaines
• Contraception efficace pour les femmes et les hommes en âge de procréer
• Consentement éclairé signé

Critères de non inclusion

• Rechute n’impliquant pas la moelle osseuse
• Leucémie du système nerveux central symptomatique
• Infection active non contrôlée
• Neuropathie périphérique existant de grade ≥ 2 (NCI)
• Maladie aiguë diffuse infiltrante et/ou péricardique
• Signe clinique de toxicité cardiaque
• Antécédent de greffe allogénique de cellules souches dans les 100 jours
• Autre contre-indication à la chimiothérapie
• Exposition antérieure au bortézomib
• Tout autre traitement expérimental ou standard anti-leucémique dans les 7 jours précédant le début du bortézomib
• Allergie au bore et à ses métabolites
• Autre traitement anti-leucémique
• Femme enceinte ou allaitant

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Descriptif de l'étude

C’est une étude épidémiologique, non randomisée et multicentrique. Les patients sont répartis en 3 cohortes :

• Cohorte 1 (patients ayant survécu au moins 5 ans après le diagnostic de leur cancer) : recueil des caractéristiques détaillées du traitement anticancéreux par chimiothérapie et/ou radiothérapie reçu.
• Cohorte 2 (patients majeurs, encore vivants, ayant une adresse complète et ayant signé un consentement) : les patients complètent un questionnaire adressé à leur domicile.
• Cohorte 3 (patients majeurs ayant donné l’autorisation d’accès) : les patients sont suivis de façon individuelle par les établissements médicaux du système national d'information inter-régimes de l'Assurance maladie, le SNIIR-AM.

Une spécificité de l’étude est que, pour chaque sujet ayant reçu de la radiothérapie, une reconstitution de ce traitement a été effectué, et une estimation de la distribution de la dose de radiation reçue dans tous les organes sains du corps a été effectué.

Objectif principal :

Étudier l'ensemble du devenir médico-socio-économique à long terme.

Objectifs secondaires :

• Estimer la relation entre les doses de radiothérapie et/ou chimiothérapie reçues par un organe donné et le risque de tumeurs secondaires malignes.
• Aider à identifier les patients à haut risque.
• Comparer le taux de mortalité parmi les survivants à celui de la population générale.
• Estimer l'incidence des pathologies iatrogènes survenant à long terme après différentes intensités d'exposition à la chimiothérapie et/ou la radiothérapie, tels que cancers secondaires, pathologies cardio et cérébrovasculaires, endocriniennes, respiratoires, ostéo-articulaires..
• Evaluer la qualité de vie et le statut socio-économique.
• Etudier les conséquences neuro-cognitives de l’irradiation cérébrales
• Anticiper les risques iatrogènes associés aux nouveaux traitements et nouvelles associations de traitements, ainsi qu’aux nouvelles techniques et radiothérapie

Critères d'inclusion

• Age ≤ 20 ans
• Tous types de cancers solides de l'enfant en France
• Diagnostic de la maladie entre le 1er Janvier 1942 et le 31 Décembre 2000
• Ayant survécu au moins 5 ans
• Identification complète du patient : prénom, nom, date de naissance et lieu de naissance
• A ce jour les données cliniques et hérp : enfants traités à Gustave Roussy, l’Institut Curie, le Centre Claudius Régaud de Nice, le Centre Jean Godinot de Reims, et le Centre Lacassagne de Nice

Critères de non inclusion

• Cas de leucémie
• Diagnostic en 2001 ou après
• Sujet décédé dans les 5 ans suivant le diagnostic du cancer
• Sujet âgé de plus de 5 ans au diagnostic

Publications

Dumas A., Allodji R., Fresneau B., Valteau-Couanet D., El-Fayech C., Pacquement H., Laprie A., Nguyen T.D., Bondiau P.Y., Diallo I., Guibout C., Rubino C., Haddy N., Oberlin O., Vassal G., de Vathaire F. The “right to be forgotten”: a change in access to insurance and loans after childhood cancer? Journal of Cancer Survivorship. 2017.

C. Thomas-Teinturier, C. El Fayech, O. Oberlin, H. Pacquement, N. Haddy, M. Labbé, C. Veres, C. Guibout, I. Diallo, et F. De Vathaire, « Age at menopause and its influencing factors in a cohort of survivors of childhood cancer: earlier but rarely premature », Human Reproduction, vol. 28, no 2, p. 488‑495, 2013.

El-Fayech C, Haddy N, Allodji RS, Veres C, Diop F, Kahlouche A, Llanas D, Jackson A, Rubino C, Guibout C, Pacquement H, Oberlin O, Thomas-Teinturier C, Scarabin PY, Chavaudra J, Lefkopoulos D, Giroud M, Bejot Y, Bernier V, Carrie C, Diallo I, de Vathaire F. Cerebrovascular Diseases in Childhood Cancer Survivors: Role of the Radiation Dose to Willis Circle Arteries. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017; 97(2):278-286.

L. H. S. Veiga, E. Holmberg, H. Anderson, L. Pottern, S. Sadetzki, M. J. Adams, R. Sakata, A. B. Schneider, P. Inskip, P. Bhatti, R. Johansson, G. Neta, R. Shore, F. de Vathaire, L. Damber, R. Kleinerman, M. M. Hawkins, M. Tucker, M. Lundell, et J. H. Lubin, « Thyroid Cancer after Childhood Exposure to External Radiation: An Updated Pooled Analysis of 12 Studies », Radiation Research, vol. 185, no 5, p. 473‑484, 2016.

F. de Vathaire, C. El-Fayech, F. F. Ben Ayed, N. Haddy, C. Guibout, D. Winter, C. Thomas-Teinturier, C. Veres, A. Jackson, H. Pacquement, M. Schlumberger, M. Hawkins, I. Diallo, et O. Oberlin, « Radiation dose to the pancreas and risk of diabetes mellitus in childhood cancer survivors: a retrospective cohort study », Lancet Oncology, vol. 13, no 10, p. 1002‑1010, 2012.

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Descriptif de l'étude

Les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) de la lignée B sont une hémopathie fréquente de l’enfant dont 20 % présente le transcrit de fusion TEL/AML1 ou ETV6/RUNX1. Ces LAL ETV6/RUNX1 sont de bon pronostic global, malgré un risque de rechute à très long terme, notamment dans les sites sanctuaires. Toutefois, leur pathogénie reste mal connue.

CD9 est une protéine transmembranaire aux fonctions multiples, dont l’expression est différentielle au sein des LAL de l’enfant. Nos travaux ont montré que cette protéine semblait jouer un rôle en modifiant les propriétés migratoires des blastes notamment par son interaction avec d'autres protéines régulant le cytosquelette, telles que RAC1. Par ailleurs les phénomènes d’hypoxie, le plus souvent médiés par le facteur de transcription HIF1, peuvent moduler l’expression transcriptionnelle de différents gènes.

Nos travaux préliminaires ont montré que l’expression de CD9 (mRNA et protéines) augmentait avec le niveau d’hypoxie sur cellules en culture. Nous avons ainsi fait l’hypothèse d’une régulation de CD9 par la concentration d’oxygène.

Notre projet cherchera à vérifier si l’augmentation d’expression de CD9 dans les lymphoblastes pré B dans des conditions d’hypoxie HIF1A médiée passe par l’activation de RAC1 comme nous l’avons montré en normoxie. Pour cela, nous étudierons l’expression de RAC1 GTP selon les conditions d’hypoxie et nous vérifierons l’effet phénotypique par des tests de migration et d’adhésion cellulaire en condition hypoxique. Ces données seront confrontées aux résultats in vivo sur la capacité des blastes à se nicher dans le testicule en fonction des niveaux de HIF1A, de CD9 et de RAC1 après injection chez la souris immunodéficiente.

Nous espérons ainsi mettre en évidence un mécanisme de régulation de CD9 impliquant l’hypoxie dépendante de HIF et préciser si celle-ci engage RAC1. En effet ces différents acteurs peuvent devenir des cibles pour des thérapeutiques innovantes afin d’éviter les rechutes dans des sites sanctuaires.

Critères d'inclusion

• Patients > 1 an et ≤18 ans
• Porteurs d’une LAL-B
• Pris en charge au moment du diagnostic au CHU de Rennes   
• Consentement éclairé recueilli auprès des parents ou d’un représentant légal

Critères de non inclusion

• Refus de participer à l’étude
• Enfant porteur d’une anomalie cytogénétique constitutionnelle

Publications

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Descriptif de l'étude

Cet essai comporte plusieurs bras de traitement et est construit pour couvrir un large éventail de voies de signalisation impliquées dans l’oncogenèse pouvant être ciblées par de nouvelles thérapeutiques.

Il s’agit d’une étude de phase I/II de validation de dose avec une partie de validation de la dose RP2D, internationale, multicentrique, en ouvert. L’escalade de dose et l’expansion de cohorte de chaque bras seront conduites séparément.

Chaque bras de traitement est conduit séparément mais avec des procédures communes de contrôle qualité et de recueil de données.

Pour tous les patients, une analyse moléculaire étendue sera réalisée sur le tissu tumoral et servira à guider le choix du bras de traitement le plus approprié à l’aide de l’algorithme de décision (cf protocole). Si aucune altération moléculaire dans les voies de signalisation ciblées par cet essai n’est mise en évidence, les patients pourront tout de même être inclus dans cette étude et être assigné à un bras de traitement dont le choix est laissé à la discrétion du clinicien, si un rationnel fort existe soutenant l’intérêt et le bénéfice clinique que le patient pourrait tirer de cette participation à l’étude et s’il remplit tous les critères d’inclusion et ne présente aucun critère d’exclusion.

Hypothèse : le profil de toxicité et les paramètres pharmacocinétiques observés chez les enfants à la dose recommandée en Phase 2 chez l’adulte (RP2D) sont les mêmes que ceux observés chez l’adulte, l’escalade jusqu’à la Dose Maximale Tolérée (MTD) n’est pas nécessairement requise, à moins qu’une relation effet-dose n’ait été documentée chez l’adulte.

Objectif principal :

• Phase I : Définir ou valider que la dose RP2D de l’agent seul validée chez l’adulte du traitement ciblé ou de l’association choisis est sûre chez l’enfant/adolescent et/ou que le profil pharmacocinétique est équivalent à celui établi chez l’adulte.
• Phase II : Déterminer l’activité préliminaire (mesurée par le biais de la réponse tumorale) de ces agents chez les patients présentant des altérations moléculaires tumorales spécifiques ou atteint d’un type particulier de tumeur pouvant être sensibles au mécanisme d’action de l’agent testé/combinaison.

Cette étude a débuté avec un bras de traitement comportant un nouvel agent seul et 6 bras comportant des associations de médicaments. Le prochain amendement déposé en Janvier 2018 prévoit l’ouverture de 3 nouveaux bras.

Bras H : Selumetinib + Vistusertib

PI3K/AKT/AKT/mTOR et Ras-Raf-MEKERK sont des voies de signalisation impliquées dans la survie cellulaire. Leur activation est fréquente dans de nombreux cancers pédiatriques et il existe des interactions entre ces deux voies. Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que le blocage simultané de ces 2 voies peut avoir un effet synergique anti-tumoral.

Le sélumétinib est un inhibiteur de la MEK qui a démontré son efficacité chez les enfants atteints de gliomes récurrents/réfractaires de bas grade et les enfants atteints de neurofibromatose de type 1 (NF1) avec neurofibrome plexiforme inopérable. Le vistusertib est un double inhibiteur mTOR

Selumetinib gélules, 2 fois/ jour en continu

Vistusertib per os, 2 fois/j, 2j/semaine, cycle de 28 jours.

Critères d'inclusion

• Les patients doivent avoir un diagnostic de tumeur ou leucémie n’ayant pas répondu ou ayant progressé malgré la mise en place de traitement standard
• Age < 18 ans à l’inclusion ; les patients de 18 ans ou plus peuvent être inclus après discussion avec le promoteur s’ils présentent un cancer pédiatrique réfractaire ou en rechute
• Le patient doit avoir bénéficié d’une analyse moléculaire approfondie de leur tumeur en rechute ou réfractaire (au moment de la progression/rechute) ; exceptionnelement les patients ayant bénéficié d’un profil moléculaire complet au diagnostic pourront être inclus
• La maladie doit être évaluable ou mesurable comme défini par les critères d’imagerie standards selon le type de tumeur RECIST v1.1, critères RANO pour les patients avec un gliome de haut grade, ou INRC pour les patients ayant un neuroblastome, critères pour les leucémies, etc.)
• Les patients avec une leucémie refractaire ou en rechute sont éligibles pour cette étude
• Performance status: l’index de Karnofsky (pour les patients >12 ans) ou l’index de Lansky (pour lespatients ≤12 ans) doit être ≥ 70%. Les patients n’étant pas en capacité de marcher du fait d’une paralysie ou d’une incapacité neurologique stable mais capables de se déplacer en fauteuil seront considérés comme apte pour l’évaluation du score
• Espérance de vie ≥ 3 mois
• Critères hématologiques (critères à ne pas prendre en compte pour les patients atteints de leucémie) :

• Polynucléaires neutrophiles ≥ 1000/μL (sans support)
• Plaquettes ≥ 100,000/μL (sans support)
• Hémoglobine ≥ 8.0 g/dL (transfusion autorisée)

• Fonction cardiaque :

• Fraction de raccourcissement (FR) >29% (>35% pour les patients < 3 ans) et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) ≥50% à l’état basal déterminée par échocardiographie
• Absence de prolongation du QTc (QTc > 450 msec sur l’ECG de base en employant la formule de correction de Fridericia) ou d’autre trouble du rythme atrial ou ventriculaire cliniquement significatif

• Fonctions rénales et hépatiques :

• Créatinine sérique < 1.5 la normale (N) pour l’âge
• Bilirubine totale < 1.5 x N
• Alanine aminotransferase (ALAT/TGP < 3 x N; aspartate aminotransferase (ASAT/TGO) < 3 x N sauf pour les patients avec une atteinte tumorale hépatique documentée pour lesquels un seuil ≤ 5 x N pour l’âge est accepté

• Etre capable de suivre les prescriptions médicales et les rendez-vous en lien avec le protocole
• Les patients sexuellement actifs doivent accepter d’utiliser une contraception adaptée (telle que définie dans les guidelines du CTFG) pendant la durée de l’étude et jusqu’à 6 mois après la fin du traitement
• Pour les traitement per os, les patients doivent être capables d’avaler les comprimés (sauf pour les traitements pour lesquels une solution orale est disponible ; l’administration sur sonde nasogastrique ou sur gastrostomie est autorisée seulement lorsque cela est précisé)
• Consentement éclairé pour l'étude signé par les parents / représentant légaux et information du patient appropriée selon l’âge
• Patient affilié à un régime de sécurité sociale ou bénéficiaire d'un tel régime

Critères spécifiques au bras H :

• Patients pour lesquels la tumeur présente une mutation activatrice de la voie Ras-Raf-MEK-ERK ou une mutation inactivatrice ou délétion de NF1
• Patient avec NF1 et une pathologie tumorale récurrente pour lesquels screening moléculaire avancé a été fait
• Les patients avec Neurofibrome plexiforme isolé sont exclus
• Patients pour lesquels la tumeur présente une mutation activatrice de la voie PI3K/AKT/mTOR

Critères de non inclusion

• Les patients présentant des métastases de système nerveux central symptomatiques neurologiquement instables ou nécessitant l’augmentation d’une corticothérapie ou un traitement local pour contrôler la maladie du SNC sont exclus. Les patients sous corticoïdes à doses stables depuis au moins 7 jours peuvent être inclus
• Anomalies significatives du fonctionnement gastro intestinal pouvant interagir avec l’absorption tel un syndrome de malabsorption ou une résection importante de l’estomac ou de l’intestin.
• Pathologie cardiaque incontrôlée cliniquement significative (antécédents d’arythmies cardiaques, troubles de la conduction dans les 12 mois précédent l’inclusion)
• Hépatite virale active ou virus d’immunodéficience humain (VIH) ou autre infection non contrôlée
• Toxicité liée au traitement antérieur ≥ grade 2 CTCAE (sauf alopécie, ototoxicité, neuropathie périphérique)
• Thérapeutique anti-cancéreuse systémique donnée dans les 21 jours précédant le début du médicament à l’étude ou moins de 5 demi-vies lequel est plus court
• Traitement myeloablatif avec greffe de cellules souches autologues dans les 8 semaines précédant le début du médicament à l’étude
• Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dans les 3 mois précédant le début du médicament à l’étude. Les patients recevant un traitement préventif ou curatif de la GVH post-allogreffe ne sont pas éligibles
• Radiothérapie (non palliative) dans les 21 jours précédant le début du médicament à l’étude ou dans les 6 semaines précédentes pour la MIBG thérapeutique ou l’irradiation cranio spinale
• Chirurgie majeure dans les 21 jours précédant le début du médicament à l’étude. La pose de gastrostomie, d’une dérivation ventriculopéritonéale, d’une voie veineuse centrale ou la réalisation d’une ventriculostomie endoscopique ne sont pas considérées comme des chirurgies majeures, mais un délai de 48 heures doit être respecté avant le début du traitement
• Traitements comportant un risque connu d’allongement du QT ou de torsades de pointes
• Traitements principalement métabolisés par le CYP3A4/5, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 ou les transporteurs Pgp (MDR1), BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1 et OCT2 qui ne peuvent être stoppé au moins 7 jours avant le début du médicament à l’étude et poru la durée de l’étude (annexe 6)
• Hypersensibilité connue à un des médicaments à l’étude ou à l’un de leurs composants
• Femmes enceintes ou allaitantes
• Vaccination avec un vaccin atténué vivant dans les 4 semaines avant la première administration du médicament à l’étude

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Descriptif de l'étude

Cet essai comporte plusieurs bras de traitement et est construit pour couvrir un large éventail de voies de signalisation impliquées dans l’oncogenèse pouvant être ciblées par de nouvelles thérapeutiques.

Il s’agit d’une étude de phase I/II de validation de dose avec une partie de validation de la dose RP2D, internationale, multicentrique, en ouvert. L’escalade de dose et l’expansion de cohorte de chaque bras seront conduites séparément.

Chaque bras de traitement est conduit séparément mais avec des procédures communes de contrôle qualité et de recueil de données.

Pour tous les patients, une analyse moléculaire étendue sera réalisée sur le tissu tumoral et servira à guider le choix du bras de traitement le plus approprié à l’aide de l’algorithme de décision (cf protocole). Si aucune altération moléculaire dans les voies de signalisation ciblées par cet essai n’est mise en évidence, les patients pourront tout de même être inclus dans cette étude et être assigné à un bras de traitement dont le choix est laissé à la discrétion du clinicien, si un rationnel fort existe soutenant l’intérêt et le bénéfice clinique que le patient pourrait tirer de cette participation à l’étude et s’il remplit tous les critères d’inclusion et ne présente aucun critère d’exclusion.

Hypothèse :

Le profil de toxicité et les paramètres pharmacocinétiques observés chez les enfants à la dose recommandée en Phase 2 chez l’adulte (RP2D) sont les mêmes que ceux observés chez l’adulte, l’escalade jusqu’à la Dose Maximale Tolérée (MTD) n’est pas nécessairement requise, à moins qu’une relation effet-dose n’ait été documentée chez l’adulte.

Objectif principal :

Phase I : Définir ou valider que la dose RP2D de l’agent seul validée chez l’adulte du traitement ciblé ou de l’association choisis est sûre chez l’enfant/adolescent et/ou que le profil pharmacocinétique est équivalent à celui établi chez l’adulte.

Phase II : Déterminer l’activité préliminaire (mesurée par le biais de la réponse tumorale) de ces agents chez les patients présentant des altérations moléculaires tumorales spécifiques ou atteint d’un type particulier de tumeur pouvant être sensibles au mécanisme d’action de l’agent testé/combinaison.

Cette étude a débuté avec un bras de traitement comportant un nouvel agent seul et 6 bras comportant des associations de médicaments. Le prochain amendement déposé en Janvier 2018 prévoit l’ouverture de 3 nouveaux bras.

Bras J : Nivolumab + Lirilumab

Nivolumab iv 1 injection toutes les 2 semaines d’un cycle de 28 jours (J1 à J15)

Lirilumab iv 1 injection toutes les 4 semaines d’un cycle de 28 jours (J1)

Critères d'inclusion

• Les patients doivent avoir un diagnostic de tumeur ou leucémie n’ayant pas répondu ou ayant progressé malgré la mise en place de traitement standard
• Age < 18 ans à l’inclusion ; les patients de 18 ans ou plus peuvent être inclus après discussion avec le promoteur s’ils présentent un cancer pédiatrique réfractaire ou en rechute
• Le patient doit avoir bénéficié d’une analyse moléculaire approfondie de leur tumeur en rechute ou réfractaire (au moment de la progression/rechute) ; exceptionnellement les patients ayant bénéficié d’un profil moléculaire complet au diagnostic pourront être inclus
• La maladie doit être évaluable ou mesurable comme défini par les critères d’imagerie standards selon le type de tumeur RECIST v1.1, critères RANO pour les patients avec un gliome de haut grade, ou INRC pour les patients ayant un neuroblastome, critères pour les leucémies, etc.)
• Les patients avec une leucémie réfractaire ou en rechute sont éligibles pour cette étude
• Performance statu : l’index de Karnofsky (pour les patients >12 ans) ou l’index de Lansky (pour les patients ≤12 ans) doit être ≥ 70%. Les patients n’étant pas en capacité de marcher du fait d’une paralysie ou d’une incapacité neurologique stable mais capables de se déplacer en fauteuil seront considérés comme apte pour l’évaluation du score
• Espérance de vie ≥ 3 mois
• Critères hématologiques (critères à ne pas prendre en compte pour les patients atteints de leucémie) :

• Polynucléaires neutrophiles ≥ 1000/μL (sans support)
• Plaquettes ≥ 100,000/μL (sans support)
• Hémoglobine ≥ 8.0 g/dL (transfusion autorisée)

• Fonction cardiaque :

• Fraction de raccourcissement (FR) >29% (>35% pour les patients < 3 ans) et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) ≥50% à l’état basal déterminée par échocardiographie
• Absence de prolongation du QTc (QTc > 450 msec sur l’ECG de base en employant la formule de correction de Fridericia) ou d’autre trouble du rythme atrial ou ventriculaire cliniquement significatif

• Fonctions rénales et hépatiques :

• Créatinine sérique < 1.5 la normale (N) pour l’âge
• Bilirubine totale < 1.5 x N
• Alanine aminotransferase (ALAT/TGP < 3 x N; aspartate aminotransferase (ASAT/TGO) < 3 x N sauf pour les patients avec une atteinte tumorale hépatique documentée pour lesquels un seuil ≤ 5 x N pour l’âge est accepté

• Etre capable de suivre les prescriptions médicales et les rendez-vous en lien avec le protocole
• Les patients sexuellement actifs doivent accepter d’utiliser une contraception adaptée (telle que définie dans les guidelines du CTFG) pendant la durée de l’étude et jusqu’à 6 mois après la fin du traitement
• Pour les traitement per os, les patients doivent être capables d’avaler les comprimés (sauf pour les traitements pour lesquels une solution orale est disponible ; l’administration sur sonde nasogastrique ou sur gastrostomie est autorisée seulement lorsque cela est précisé)
• Consentement éclairé pour l'étude signé par les parents / représentant légaux et information du patient appropriée selon l’âge
• Patient affilié à un régime de sécurité sociale ou bénéficiaire d'un tel régime

Critères spécifiques au bras J :

• Les inhibiteurs de PD-1 sont en cours d’exploration seul ou en combinaison avec les antiCTLA4 dans des tumeurs solides pédiatriques. Cette combinaison est actuellement explorée chez les adultes
• Enrichment up to 50% :

• Patient avec un taux de mutation somatique élevé (>10 Som.Mut/Mb).
• Patient positifs ou ayant une surexpression de PD1L≥1%

Critères de non inclusion

• Les patients présentant des métastases de système nerveux central symptomatiques neurologiquement instables ou nécessitant l’augmentation d’une corticothérapie ou un traitement local pour contrôler la maladie du SNC sont exclus. Les patients sous corticoïdes à doses stables depuis au moins 7 jours peuvent être inclus
• Anomalies significatives du fonctionnement gastro intestinal pouvant interagir avec l’absorption tel un syndrome de malabsorption ou une résection importante de l’estomac ou de l’intestin.
• Pathologie cardiaque incontrôlée cliniquement significative (antécédents d’arythmies cardiaques, troubles de la conduction dans les 12 mois précédent l’inclusion)
• Hépatite virale active ou virus d’immunodéficience humain (VIH) ou autre infection non contrôlée
• Toxicité liée au traitement antérieur ≥ grade 2 CTCAE (sauf alopécie, ototoxicité, neuropathie périphérique)
• Thérapeutique anti-cancéreuse systémique donnée dans les 21 jours précédant le début du médicament à l’étude ou moins de 5 demi-vies lequel est plus court
• Traitement myeloablatif avec greffe de cellules souches autologues dans les 8 semaines précédant le début du médicament à l’étude
• Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dans les 3 mois précédant le début du médicament à l’étude. Les patients recevant un traitement préventif ou curatif de la GVH post-allogreffe ne sont pas éligibles
• Radiothérapie (non palliative) dans les 21 jours précédant le début du médicament à l’étude ou dans les 6 semaines précédentes pour la MIBG thérapeutique ou l’irradiation cranio spinale
• Chirurgie majeure dans les 21 jours précédant le début du médicament à l’étude. La pose de gastrostomie, d’une dérivation ventriculopéritonéale, d’une voie veineuse centrale ou la réalisation d’une ventriculostomie endoscopique ne sont pas considérées comme des chirurgies majeures, mais un délai de 48 heures doit être respecté avant le début du traitement
• Traitements comportant un risque connu d’allongement du QT ou de torsades de pointes
• Traitements principalement métabolisés par le CYP3A4/5, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 ou les transporteurs Pgp (MDR1), BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1 et OCT2 qui ne peuvent être stoppé au moins 7 jours avant le début du médicament à l’étude et poru la durée de l’étude (annexe 6)
• Hypersensibilité connue à un des médicaments à l’étude ou à l’un de leurs composants
• Femmes enceintes ou allaitantes
• Vaccination avec un vaccin atténué vivant dans les 4 semaines avant la première administration du médicament à l’étude