Essais cliniques en France

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

Le programme FMG 2025 continue le précédent effort de proposer des traitements ciblés selon les caractéristiques moléculaires retrouvés lors des séquençages moléculaires, à des patients en échec de leur traitement standard de leur maladie. 

Depuis 2012, les études initiales de profilage moléculaire “MOlecular Screening for CAncer Treatment Optimization” (MOSCATO-01) et “MoleculAr Profiling for Pediatric and Young Adult Cancer Treatment Stratification” (MAPPYACTS), ont inclus des enfants et adolescents porteurs d’une maladie maligne réfractaire ou en rechute, pour lesquels une biopsie ou une chirurgie a été proposée au moment d’échec de traitement. Un séquençage de l’exome de la tumeur et du tissu sain ainsi qu’un séquençage de l’ARN de la tumeur ont été effectués pour détecter les altérations génomiques permettant de cibler des traitements adaptés aux altérations moléculaires retrouvées. De plus, des études ancillaires ont été associées permettant d’explorer l’ADN tumoral circulant, le contexte immunologique de la tumeur et développer des xénogreffes dérivées de la tumeur du patient.

Le programme FMG 2025 permet d’effectuer le séquençage tumoral à très haut-débit dans une approche de soin en France. Les recommandations et décisions cliniques consécutives au séquençage sont basées sur les discussions avec les biologistes, scientifiques et cliniciens durant les réunions pluridisciplinaires (Molecular et Clinical Molecular Tumor Boards). Les études de recherche associées et les liens avec les études cliniques interventionnelles restent des éléments essentiels du programme pour fournir des recherches cliniques, translationnelles et fondamentales afin d'améliorer les connaissances scientifiques.

Le programme est articulé en deux projets qui sont étroitement liés :

FMG2025 indication « Cancers et leucémies pédiatriques en échec de traitement » ou des programmes équivalents internationaux qui couvrent le séquençage de la tumeur et des prélèvements sanguins et permet d’obtenir les comptes-rendus de biologie moléculaire.

Et l’essai clinique MAPPYACTS 2 qui permet les discussions cliniques et thérapeutiques grâce aux résultats du séquençage, et ainsi obtenir les recommandations thérapeutiques via les comptes-rendus générés par le Clinical Molecular Tumor Board. Il collecte des données cliniques et moléculaires complètes des patients enregistrés dans FMG2025 et constitue ainsi le lien essentiel vers les études interventionnelles et ses promoteurs assurant un accès facilité à ces essais. Il coordonne également les études de recherche associées

Critères d'inclusion

• Prescription du séquençage de la tumeur initiée dans le cadre du projet FMG2025 ou équivalent international et signature du consentement spécifique au programme FMG2025 – « Cancers et leucémies pédiatriques en échec de traitement » ou équivalent
• Information du patient et signature du formulaire de consentement éclairé de  MAPPYACTS 2 signé par le patient ou les parents ou le représentant légal et l’accord de l'enfant mineur
• Patient ayant un diagnostic confirmé de tumeur solide ou de leucémie en rechute, progression ou réfractaire au traitement standard, et qui est potentiellement éligible à un traitement expérimental ou à un essai thérapeutique de phase précoce
• Biopsie tumorale ou résection chirurgicale planifiée, échantillon de moelle osseuse ou de sang ou matériel tumoral congelé récemment archivé (possiblement au cours des 3 derniers mois) disponible de la maladie récurrente ou réfractaire actuelle
• Patients âgés ≤ 25 ans au moment du diagnostic initial
• Statut de performance et espérance de vie supérieure à trois mois qui permettent un traitement dans un essai expérimental
• Patient affilié à un régime de la sécurité sociale ou bénéficiaire d’un régime similaire

Critères de non inclusion

• Toute maladie concomitante ou anomalie biologique qui selon l'investigateur peut interférer avec les résultats de l'étude.
• Femmes enceintes

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

Important : les inclusions sont suspendues car problème de disponibilité de traitement

Il s’agit d’une étude de phase II randomisée et multicentrique Internationale.

Objectif principal :

• Évaluer l’efficacité de 2 stratégies d’intensification chez les patients à très haut risque en terme de survie sans évènement depuis la date de randomisation. L’évaluation sera réalisée selon une procédure d’analyse hiérarchique : chaque traitement expérimental sera d’abord évalué comme une étude de phase 2 à un seul bras et, en cas de conclusion positive, l’efficacité relative des 2 bras sera évaluée de manière comparative.

Objectif secondaire :

• Estimer et comparer la survie globale des patients traités selon les 2 stratégies de traitement.
• Évaluer et comparer la toxicité des 2 stratégies de traitement en termes de taux de décès dû à la toxicité et taux de toxicités non-fatales.
• Estimer et comparer la réponse après le BuMel et à la fin du traitement des 2 stratégies de traitement.
• Évaluer les différences entre les stratégies de traitement en termes de qualité de vie ajustée sans symptôme et sans toxicité (approche Q-TWiST).
• Évaluer la faisabilité et documenter les problèmes logistiques soulevés par le traitement par du 131I-mIBG et du topotécan dans une configuration multicentrique.
• Estimer et comparer la survie sans évènement depuis le début de la chimiothérapie de consolidation.
• Estimer et comparer la survie sans évènement des 2 stratégies de traitement depuis le diagnostic de neuroblastome.

Critère d'évaluation principal :

Survie sans évènement depuis la date de randomisation.

Déroulement de l’essai :

Tous les patients reçoivent 3 cures de temozolomide et d’irinotécan, puis ils sont randomisés en 2 bras :

• Bras A (131I- mIBG et Topotecan) :

Les patients reçoivent une radiothérapie par du 131I-mIBG (métaiodobenzylguanidine) avec dosimétrie de corps entier à J1 et du topotécan de J1 à J5.

Deux semaines après la première cure de radiothérapie, les patients reçoivent une deuxième cure de 131I-mIBG de 4 Gy maximun en association avec le topotécan pendant 5 jours.

Dans les 10 à 14 jours après cette deuxième cure, les patients ont une greffe de cellules souches autologues dès que possible.

• Bras B (Thiotepa Haute Dose) :

Les patients reçoivent du thiotepa de J1 à J3 et une greffe de cellules souches à J4.

La phase de consolidation comprend un traitement par BuMel (busulfan et melphalan hydrochloride) suivi par une greffe autologue de cellules souches. La chimiothérapie de la phase de consolidation est suivie par une chirurgie de la tumeur résiduelle si besoin et une radiothérapie.

Les patients sont suivis pendant 3 ans après la randomisation.

Critères d'inclusion

• Neuroblastome métastatique
• Patient traité par le protocole HRNBL SIOPEN en cours ou traité avec le traitement standard actuel pour les neuroblastomes à très haut risque en dehors d’un essai
• Scintigraphie au mIBG positive au diagnostic et après la chimiothérapie d’induction (évaluation pre BuMel)
• Réponse métastatique après la chimiothérapie d’induction inférieure aux critères pour être éligible à la chimiothérapie haute dose tels que définis dans le protocole HRNBL SIOPEN en cours (réponse métastatique inférieure à une réponse partielle ou score SIOPEN > 3)
• Les jeunes femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse négatif et doivent donner leur accord pour utiliser une méthode de contraception efficace. Les jeunes femmes doivent arrêter d’allaiter
• Consentement écrit avec accord du patient et/ou de ses représentant légaux pour les patients mineurs afin de participer à l’étude
• Patient affilié à un régime de la sécurité sociale ou bénéficiaire d’un tel régime

Critères de non inclusion

• Métastases cérébrales
• Maladie en progression à l’entrée dans l’étude
• Traitement haute dose et greffe de cellules souches antérieures 
• Index de Karnofsky, Lansky <70% 
• Patient ayant reçu un médicament pour le traitement du cancer autre que ceux autorisés dans le cadre du protocole HRNBL SIOPEN en cours ou tels que définis dans les futurs protocoles de 1ère ligne 
• Fonctions hépatiques, rénales, pulmonaires ou cardiaques détériorées
  • Syndrome infectieux non contrôlé
  • Fraction de raccourcissement < 28% ou fraction d’éjection < 55% ou signe clinique d’atteinte cardiaque
  • Dyspnée de repos ou oxymétrie < 95%
  • ALT, Bilirubin > 2 ULN
  • Clairance créatinine et/ou GFR < 60 ml/min/1.73m2 et créatinine sérique ≥ 1.5 mg/dl 7.
• Maladie intercurrente non contrôlée ou infection active qui, de l'avis de l'investigateur, pourrait nuire à la participation à cette étude
• Utilisation concomitante du vaccin contre la fièvre jaune, ainsi que de vaccins à virus vivants et bactériens
• Patient allergique à l'arachide ou au soja
• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin et/ou occlusion intestinale
• Patiente enceinte ou en cours d’allaitement
• Hypersensibilité connue à un des médicaments à l’étude ou à l’un de leurs composants
• Hypersensibilité connue à la dacarbazine
• Utilisation concomitante de l’irinotécan et du millepertuis

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

Phase 1b : Etude de phase 1b d’escalade de dose, multicentrique, non randomisée, du carfilzomib associé à une chimiothérapie d’induction, comprenant soit un schéma R3 avec de la dexaméthasone, de la mitoxantrone,de l’asparaginase pégylée et de la vincristine (Escalade de Dose 1)  ou un schéma VXLD avec la vincristine, la dexanéthasone, l’asparaginase pégylée et la daunorubicine (Escalade de Dose 2) chez des enfants présentant une LAL en rechute ou réfractaire.

Phase 2 : L’étude de phase 2 est une étude multicentrique en groupe unique, contrôlée contre comparateur externe, portant sur le carfilzomib associé au VXLD chez un minimum de 100 patients, sauf si les critères de futilité sont atteints. Les patients éligibles doivent être âgés de 1 mois ou plus à moins de 21 ans, avec le diagnostic original à moins de 18 ans, et doivent être atteints de LAL avec rechute de la moelle osseuse taux de blastes leucémiques dans la moelle osseuse supérieur ou égal à 5%) ou de rechute réfractaire avec ou sans atteinte extra médullaire, du phénotype à lymphocytes T ou à lymphocytes B, après une immunothérapie ciblant les lymphocytes B (par ex., blinatumomab,inotuzumab, ou traitement par cellules CAR-T).

Critères d'inclusion

1. Être âgé de 21 ans ou moins au moment du diagnostic de la LAL et être âgé de plus de 1 an au moment de l’initiation du traitement à l’étude.

2. Les patients doivent présenter une leucémie aiguë lymphoblastique avec ≥ 5 % de blastes dans la moelle osseuse (maladie M2 ou M3), avec ou sans maladie extra-médullaire.

• Pour être éligible, les patients doivent avoir présenté une ou plusieurs tentatives thérapeutiques antérieures, telles que :

- Première rechute précoce (< 36 mois après le diagnostic initial) après une RC (LAL-B) ou première rechute à tout moment après

le diagnostic initial après une RC (LAL-T)

OU

• Première rechute médullaire survenant à tout moment après le diagnostic initial après avoir obtenu une RC (c’est-à-dire ≥ 1 tentativeinfructueuse d’induction d’une seconde rémission)

 OU

• Impossibilité d’obtenir une RC à partir du diagnostic initial après au moins une tentative d’induction

3. Les patients doivent avoir totalement récupéré des effets toxiques aigus de toutes les précédentes chimiothérapies, immunothérapies ou radiothérapies avant leur inclusion dans l’étude.

4. Les patients doivent avoir un taux de créatinine sérique ≤ 1,5 × la limite supérieure de la normale (LSN) en fonction de leur âge. Si le taux de créatinine sérique est de > 1,5 × LSN, le patient doit avoir un taux de la clairance de la créatinine calculée ou de filtration glomérulaire par radioisotopes (TFG) ≥ 70 ml/min/1,73 m2, ou ≥ 50 mL/min/1,73 m2 pour les enfants de moins de 2 ans.

 5. Fonction hépatique adéquate, définie comme suit :

• Bilirubine totale ≤ 1,5 x LSN institutionnelle, sauf en présence de syndrome de Guilbert. Pour les patients souffrant d'hyperbilirubinémie due au syndrome de Gilbert, ils ne sont éligibles que s'ils ont un taux de bilirubine directe ≤ 1,5 x LSN institutionnelle
• ALAT ≤ 5 × LSN institutionnelle

6. Indice de performance : Indices de Karnofsky ou Lansky ≥ 50 pour les patients âgés de > 16 ans ou de ≤ 16 ans, respectivement.

7. Les adolescentes en âge de procréer doivent présenter un test de grossesse sérique ou urinaire négatif dans les 48 heures précédant l’initiation du traitement à l’étude.

8. Les adolescentes en âge de procréer et les hommes sexuellement actifs avec une femme en âge de procréer devront accepter d’utiliser une méthode contraceptive efficace, ainsi qu’un préservatif masculin, au cours de l’étude et pendant 6 mois après l’administration de la dernière dose du médicament à l’étude. Les méthodes de contraception sont définies dans la note d’information patient et formulaire de consentement éclairé. Lorsque des lois, règlementations et/ou directives locales

l’exigent, les exigences spécifiques à un pays peuvent être ajoutées dans un addendum au protocole spécifique à ce pays.

9. Les patients doivent fournir un consentement éclairé par écrit conformément aux lois et réglementations locales en vigueur.

Phase 2 :

La population de patients atteints de LAL à lymphocytes B en phase 2 se limite à ceux qui ont rechuté après avoir reçu une immunothérapie ciblée (blinatumomab,cellules CAR-T ou inotuzumab).

Critères de non inclusion

1. Allergie connue à l’un des médicaments utilisés au cours de l’étude.

( Les patients ayant un antécédent d'allergie à la PEG-asparaginase sont éligibles et, si possible, peuvent recevoir l’asparaginase issue d’Erwinia

sur initiative de l’investigateur..)

2. Allergie connue au Captisol® (un dérivé de la cyclodextrine utilisé pour solubiliser le carfilzomib ; pour obtenir une liste complète des médicaments contenant du Captisol®, consultez le site Internet de Ligand Pharmaceuticals, Inc.).

3. Fraction de raccourcissement du ventricule gauche < 30 %.

4. Antécédents de pancréatite de grade ≥ 2.

5. Réaction du greffon contre l’hôte active nécessitant un traitement systémique.  

6. Culture positive ou toute autre évidence d’une infection par des bactéries ou des champignons dans les 14 jours d’initiation du traitement de l’étude.

7. Trisomie 21.

8. Restrictions thérapeutiques antérieures :

• Les patients doivent avoir terminé leur traitement par G-CSF ou tout autre facteur de croissance myéloïde au moins 7 jours avant l’initiation du traitement à l’étude. Les traitements par facteurs de croissance myéloïdes pégylés doivent être terminés au moins 14 jours avant l’initiation du traitement à l’étude.
• Les patients doivent avoir reçu la dernière dose d’anticorps non monoclonal au moins 7 jours avant l’initiation du traitement à l’étude.Pour les agents dont les effets indésirables (EI) connus surviennent au-delà de 7 jours après la dernière administration, ce délai doit être étendu au-delà de la période pendant laquelle les EI sont susceptibles de survenir le moniteur médical du sponsor devra être contacté.
• Au moins trois demi-vies d’anticorps doivent s’être écoulées depuis la dernière dose d’anticorps monoclonal (par ex.. 66 jours pour le rituximab, 69 jours pour l’épratuzumab),  et 30 jours pour l’inotuzumab)  avant que les patients ne puissent initier le traitement à l’étude.
• Les patients doivent avoir terminé tout type d’immunothérapie active (par ex. vaccins anti-tumoraux) au moins 42 jours avant l’initiation du traitement à l’étude.

Les patients ne doivent pas avoir reçu d’autres agents antinéoplasiques à des fins thérapeutiques, à l'exclusion de l'hydroxyurée et des anti-métabolites administrés dans le cadre d’une chimiothérapie d'entretien au cours des 7 jours précédant l’initiation du traitement à l’étude.

9. Femmes enceintes et/ou qui allaitent.

10. Infection par le virus de l’hépatite B avec un résultat positif à la détection de l’A DN du VHB. du greffon contre l’hôte active nécessitant un traitement systémique.

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

Il s’agit d’un essai de phase II, non randomisé et multicentrique.

Les patients sont répartis en fonction des facteurs de risques histologiques :

• Groupe 1 (risque faible) : les patients ne reçoivent pas de traitement après la chirurgie et ont une surveillance ophtalmologique et pédiatrique standard.
• Groupe 2 (risque intermédiaire)

• Sous-groupe 1 : les patients reçoivent de l’étoposide IV et du carboplatine IV de J1 à J6, puis de la vincristine IV et du cyclophosphamide IV de J22 à J26. Ce traitement est répété une fois à 6 semaines.
• Sous-groupe 2 : les patients reçoivent de la vincristine IV et du carboplatine IV à J1 ; ce traitement est répété une fois à J21.

• Groupe 3 (risque élevé) : les patients reçoivent une radiochimiothérapie concomitante comprenant une irradiation orbitaire de 45 Gy, à raison de 1,8 Gy par fraction, 5 jours par semaine, pendant 5 semaines, associée à une chimiothérapie par étoposide IV et carboplatine IV de J1 à J5 et injection de thiotépa intrathécale à J1, puis de la vincristine IV à J22 et du cyclophosphamide de J22 à J24. Ces traitements sont répétés toutes les 6 semaines, jusqu’à 3 cures.

Une cytaphérèse pour le prélèvement de cellules souches périphériques est effectuée après la 1ère ou la 2ème cure de chimiothérapie. En absence de progression, les patients reçoivent une dernière cure de chimiothérapie intensive comprenant du carboplatine IV de J-8 à J-6, de l’étoposide IV et du thiotépa IV de J-5 à J-3. Les cellules souches périphériques sont réinjectées à J0.

Après la fin de la chimiothérapie, les patients des 3 groupes ont des visites de suivi tous les 3 mois pendant 1 an, tous les 6 mois, les 3 années suivantes puis tous les ans.

Objectif principal :

Évaluer la survie sans récidive.

Objectifs secondaires :

• Étudier la toxicité aiguë et tardive de la chimiothérapie adjuvante et de l'irradiation orbitaire, le cas échéant.
• Étudier la fréquence des bilatéralisations secondaires après énucléation pour rétinoblastome unilatéral étendu.
• Étudier la fréquence des divers critères de risque histologique dans les cas de rétinoblastome unilatéraux étendus traités par énucléation première.
• Caractérisation génomique des tumeurs pour mettre en évidence de nouveaux critères pronostiques et de mieux comprendre la tumorigenèse.
• Étudier la précision de l’imagerie préopératoire pour le diagnostic d’absence d’extension extra-oculaire.

Critère d'évaluation principal :

Taux de survie globale et sans récidive.

Critères d'inclusion

• Age ≥ 2 mois et ≤ 10 ans
• Rétinoblastome unilatéral intraoculaire étendu non familial devant être traité par énucléation première
• Données hématologiques : polynucléaires neutrophiles ≥ 1.0 x 10⁹/L, plaquettes >= 100 x 10⁹/L
• Fonction rénale : créatinine normale pour l'âge avec clairance de la créatinine normale (Schwartz)
• Échocardiographie cardiaque normale en cas d'indication de cyclophosphamide à haute dose (3 g/m²)
• Consentement éclairé signé du patient, des parents ou du représentant légal

Critères de non inclusion

• Rétinoblastome bilatéral et/ou familial ou trilatéral
• Rétinoblastome unilatéral devant bénéficier d’une chimiothérapie néoadjuvante avant énucléation
• Rétinoblastome unilatéral pouvant bénéficier d'une approche conservatrice particulièrement dans les cas suivants : lésion prenant moins de 2/3 du globe oculaire, préservation de la macula et de la papille
• Atteinte métastatique au diagnostic
• Chimiothérapie ou radiothérapie antérieure, pour cette tumeur ou un autre cancer
• Contre-indication aux traitements
• Toute pathologie associée indépendante du rétinoblastome qui constituerait une contre-indication à la chimiothérapie et/ou la radiothérapie
• Suivi clinique impossible pour des raisons psychologiques, familiales, sociales ou géographiques

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

Holy est une étude ancillaire au protocole EuroNet PHL-C2

Objectifs :

Analyse de l’ADN plasmatique circulant au diagnostic et après 2 cycles

Déterminer si le séquençage du cfDNA par NGS d'un panel de gènes (comprenant notamment les gènes B2M, XPO1, TNFAIP3, PTPN1, B2M, CIITA, TP53, CD70 et NFKBIE) permet de réaliser un génotypage informatif et peut être utilisée comme marqueur pronostique et de maladie résiduelle

Analyse des patients présentant une ou plusieurs mutations par rapport aux patients sans mutation détectable du cfDNA

- comparaison des données de génotypage  du cfDNA entre les formes pédiatriques et adultes 

- Évaluation de la cinétique des VAF et des concentrations de cfDNA entre le moment de l'inclusion et après le deuxième cycle de chimiothérapie (MRD1).

- Corrélation entre les données de cinétique du cDNA (quantification, VAF) et les données métaboliques de la TEP (selon l’échelle de Deauville) au diagnostic, après 2 cycles d’OEPA et à la fin de la chimiothérapie

- Survie sans progression à 3 ans de la population CfDNA + mutée versus la population non mutée

Survie sans progression à 3 ans de la population MRD1 (+) mutée versus la population non mutée MRD1 (-)

- Corrélation entre le génotype du cfDNA et les profils d’expression (GEP) du tissu de biopsie

Critères d'inclusion

Lymphome de Hodgkin classique <25 ans

Critères de non inclusion

• Traitement antérieur par chimiothérapie ou radiothérapie pour un autre cancer
• Prétraitement du lymphome de Hodgkin (excepté un traitement par corticoïde pendant 7 à 10 jours pour les tumeurs médiastinales volumineuses ou compressives).
• Diagnostic d’un lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire
• Autres tumeurs malignes concomitantes

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

L'objectif principal de ce programme est d’améliorer les connaissances et les traitements des tumeurs rares de l’enfant et de l’adolescent en créant, en lien avec la SFCE et le registre national des tumeurs solides de l'enfant (RNTSE), une base nationale de données pour le recueil d'informations médicales et paramédicales pertinentes concernant ces différentes pathologies.

Les caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques, les traitements effectués et l'évolution de la maladie sont recueillies. Ceci devrait permettre d'améliorer les connaissances sur ces maladies rares et d'aider les médecins qui les prennent en charge à proposer les traitements les plus adaptés aux facteurs pronostics.

Les analyses ultérieures des informations recueillies grâce à cet outil devraient permettre d’affiner les recommandations thérapeutiques voire de conduire à de véritables protocoles d'études pour ces tumeurs.

Critères d'inclusion

• Patients atteints d’une tumeur rare (maligne ou de malignité intermédiaire ou incertaine) diagnostiqué histologiquement ou d’un tératome mature
• Agés de 0 à 18 ans
• Tumeur non enregistrée par un autre comité, ou dans un protocole
• Consentement signé

Critères de non inclusion

• Consentement non signé
• Age > 18 ans au moment du diagnostic et de la signature du consentement

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

MyeChild 01 est un essai clinique multicentrique international randomisé de phase III portant sur le traitement des enfants et adolescents atteints d’une leucémie aiguë myéloïde (LAM), à l’exception des leucémie aiguë à promyélocytes (LAM3) ; ou d’un syndrome myélodysplasique de haut risque (blastes ≥10% dans la moelle) ; ou d’un sarcome myéloïde. Cet essai comprend une étude de dose pour le gemtuzumab ozogamycin (GO), anticorps monoclonal humanisé anti-CD33, couplé à la calicheamicine, en combinaison avec la chimiothérapie conventionnelle ; ainsi que  4 études randomisées (R1 à R4).

• Les patients sont stratifiés selon les caractéristiques cytogénétiques et moléculaires de la LAM au diagnostic, en trois groupes « cytogénétiques/moléculaires » :  bon risque, risque intermédiaire, haut risque.
• Après la cure n°1, selon le groupe cytogénétique et le statut de la rémission complète, les patients sont stratifiés en « haut risque »  et « non haut-risque ».
• Une stratification secondaire de réponse au traitement est appliquée selon la qualité de la réponse au traitement évaluée par l’étude de la maladie résiduelle minimale (MRD) par cytométrie de flux (CMF), méthode de référence, ou à défaut par biologie moléculaire. Selon le groupe de risque défini par la MRD, les patients recevront soit 4 cures de chimiothérapie (groupe de risque standard, groupe de risque intermédiaire avec MRD négative après la cure 2 et/ou 3), soit une chimiothérapie suivie d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques (groupe de risque intermédiaire avec MRD positive après consolidation n°3 ; groupe  de haut risque).

Les objectifs principaux de ce protocole sont :

• Pour l’étude de dose (non randomisée) : d’établir le nombre optimal toléré d’une ou plusieurs doses de GO (jusqu’à 3 maximum), pouvant être délivré avec sécurité en combinaison avec une chimiothérapie d’induction par cytarabine + mitoxantrone versus  cytarabine + daunorubicine liposomale.
• Pour les études randomisées :

1. Randomisation R1 : de comparer l’association mitoxantrone (anthracenedione) + cytarabine versus daunorubicine liposomale (anthracycline) + cytarabine en chimiothérapie d’induction
2. Randomisation R2 : de comparer une injection unique de GO 3 mg/m2 versus le nombre de doses maximales tolérées  (défini par l’étude de dose) en combinaison avec la chimiothérapie d’induction
3. Randomisation R3 : de comparer deux régimes de consolidation : Aracytine Haute-Dose (Ara-C HD) versus FLudarabine et Aracytine (FLA) chez les patients de risque standard
4. Randomisation R4 : de comparer la toxicité et l’efficacité de deux conditionnements d’intensité différente pour la greffe de cellules souches hématopoïétiques : conditionnement myéloablatif conventionnel par busulfan/cyclophosphamide versus conditionnement à intensité réduite par fludarabine/busulfan.

Les objectifs secondaires sont :

• De comparer la valeur prédictive pour le risque de rechute d’un suivi de la MRD par cytométrie de flux (CMF) ou  par biologie moléculaire  
• D’évaluer plusieurs facteurs pronostiques pour définir un score de risque des LAM de l’enfant et de l’adolescent

Critères d'inclusion

• Diagnostic de la leucémie aiguë myéloïde (LAM) / syndrome myélodysplasique à haut risque (blastes> 10% dans la moelle osseuse) / sarcome myéloïde isolé (de novo ou secondaire)
• Age < 18 ans
• Aucune chimiothérapie ou traitement ciblé antérieur pour LAM autre que celui autorisé dans le protocole.
• Fonction cardiaque normale définie par une fraction de raccourcissement  ≥28% ou une  fraction d'éjection ≥55%
• Test de grossesse négatif pour les adolescentes en capacité de procréer
• Utilisation d’un moyen contraceptif pour  les adolescentes en capacité de procréer
• Test de grossesse négatif pour les adolescentes en capacité de procréer
• Consentement éclairé écrit du patient et / ou du parent ou du  tuteur légal

Critères de non inclusion

• Leucémie aigüe à promyélocytes (LAM3)
• Leucémie aigüe myéloblastique survenant dans le cadre du syndrome de Down
• Acutisation de leucémie myéloïde chronique

Ouvrir la version "Familles" de cette fiche

Centres

Descriptif de l'étude

DeNaCaPST est une base de données portant sur l’analyse de données non directement identifiantes en rapport avec le dépistage du cancer du sein et de la thyroïde. Cette base de données est issue :

• Du logiciel de soin PHARE jusqu'à février 2021 puis LOG-after à partir de mars 2021, hébergé chez Epiconcept, proposé sur le plan national pour aider à l’organisation du soin habituel recommandé pour les adultes guéris d’un cancer dans l’enfance ou avant 30 ans,

Contexte :

Les techniques modernes de radiothérapie, combinées aux nouvelles chimiothérapies, ont largement contribué à une amélioration significative des taux de survie avec, actuellement, des taux de guérison supérieurs à 80 % [jemal et al. 2006, brenner et al. 2008, lacour et al. 2014] pour les tumeurs de l’enfant ou les lymphomes de hodgkin (LH). Une personne sur 850 âgée aujourd’hui de 20 à 45 ans a été traitée pour un cancer dans l’enfance, ce qui représente 40.000 à 50.000 personnes en France. Cette notion de guérison doit toutefois être utilisée avec précaution car 40 à 70% des anciens patients présenteront un problème de santé lié à la maladie ou au traitement [castellino et al. 2011, lorenzi et al. 2011] et dix fois plus de personnes que la population générale risque de décéder d’un cancer secondaire dans les 30 ans [tukenova et al. 2010].

Plusieurs institutions savantes (COG, UK CCSG, NCI, ACS) ainsi que l’harmonsation internationales des guidelines (IGHG) recommandent un dépistage du cancer du sein dans cette population à haut risque mais sans programme national, ces recommandations ne sont pas suivies [oeffinger et al. 2009; rosenberg et al. 2015; Mulder et al. 2020] ]. La base de données DéNaCaPST a pour objectif l’enregistrement des données issues du dépistage réalisé selon les recommandations et faisant partie du soin courant apporté à ces personnes concernant le risque de cancer du sein et/ou de la thyroïde dans une population connue comme à risque en raison d’un traitement par radiothérapie pendant l’enfance ou l’adolescence. Ces données seront analysées au regard des données cliniques et du traitement de radiothérapie reçus.

Objectif principal :

Etudier la faisabilité de l’organisation nationale et de l’adhésion au suivi des recommandations de dépistages des cancers du sein et de la thyroïde en étudiant les données relatives à ce dépistage.

Critère de jugement principal :

Pourcentage de personnes participant au dépistage parmi les personnes à risque incluables. But : taux > 70%.

Critères d'inclusion

Critères d’inclusion - Sein :

• Patiente ayant été traitée par radiothérapie avant l’âge de 30 ans (<30 ans)
• Irradiation ayant délivré au moins 10 Gy sur au moins une partie du sein (v 5> 10 Gy) ou sur le bourgeon mammaire (v 100 > 10 Gy) - (dose validée de façon centralisée) ou ayant reçu une ICT (Irradiation Corporelle en Totalité) > 8 Gy selon un schéma bifractionné ou > 6 Gy en dose unique
• Sexe féminin
• Âge ≥ 25 ans au moment de l’inclusion
• Recul d’au moins 8 ans avec le traitement de radiothérapie
• Avoir eu une consultation de suivi à long terme décrivant un plan personnalisé de l’après cancer
• Consentement éclairé signé du patient

En pratique, seront principalement concernées les femmes ayant bénéficié d’une radiothérapie thoracique / médiastinale. Une attention devra être portée pour les patients ayant bénéficié d’une radiothérapie axillaire, cervicale, abdominale si le champ se terminait à moins de 4 cm du sein ou du bourgeon mammaire (situé à hauteur de t4 en général). Concernant la radiothérapie de l’abdomen, cela pourrait concerner essentiellement les filles âgées de moins de 4 ans lors du traitement par radiothérapie.  Une attention devra être également portée pour les patients ayant bénéficié d’une irradiation cranio-spinale. Ne sont pas concernées a priori, les patientes ayant bénéficié de radiothérapie orl, cérébrale ou de radiothérapie métabolique.

 Critères d’inclusion - Thyroïde :

• Radiothérapie délivrée avant 30 ans (< 30 ans)
• Irradiation ayant délivré au moins 3 Gy sur la thyroïde (v100 > 3 Gy), ou ayant reçu une ICT (Irradiation Corporelle en Totalité) > 2 Gy, et / ou un traitement par 131imetaiodobenzylguanidine   
• Age ≥ 18 ans au moment de l’inclusion
• Recul d’au moins 5 ans après le traitement de radiothérapie
• Avoir eu une consultation de suivi à long terme décrivant un plan personnalisé de l’après cancer
• Consentement éclairé signé du patient

En pratique, seront principalement concernées les personnes ayant bénéficié de radiothérapie médiastinale supérieure, cervicale, cranio-spinale soit toute personne dont le traitement de radiothérapie incluait la thyroïde ou dont la bordure de champ était à moins de 1 cm pour des doses < 20 Gy, et à moins de 2 cm pour des doses supérieures. Ne sont pas concernés les patients ayant reçu une radiothérapie axillaire stricte, une radiothérapie abdominale, pelvienne ou des membres, une radiothérapie cérébrale ou orl. La question peut se poser pour une minorité de patients ayant eu une radiothérapie prophylactique jusqu’à la 2ème vertèbre incluse (essentiellement pour ceux ayant reçu 24 Gy).

Critères de non inclusion

Critères de non inclusion - Sein :

• Espérance de vie < 10 ans en raison d’une autre pathologie
• Patiente traitée par mastectomie bilatérale
• Patiente en cours de traitement pour un cancer du sein
• Patiente traitée initialement par radiothérapie pour un cancer du sein
• Patiente en suivi régulier dans le cadre d’une susceptibilité génétique (ex li fraumeni)
• Personne placée sous sauvegarde de justice

En cas de contre-indication aux examens de dépistage recommandés, les patientes peuvent néanmoins être incluses dans la base DeNaCaPST. On précisera les modalités de dépistage et les raisons de la contre-indication (exemples : contre-indications à l'IRM, ou clairance créatinine < 30 ml pour une injection de produit de contraste, ou grossesse pour une mammographie.) Les femmes enceintes, sous tutelle ou curatelle ne sont pas exclues.

Critères de non inclusion - Thyroïde :

• Espérance de vie < 10 ans en raison d’une autre pathologie
• Thyroïdectomie antérieure    
• Patient en cours de traitement ou avec un antécédent personnel de cancer de la thyroïde
• Patiente bénéficiant d’un suivi régulier précis dans le cadre d’une susceptibilité génétique (ex li fraumeni)
• Personne placée sous sauvegarde de justice

 Les personnes enceintes, sous tutelle ou curatelle ne sont pas exclues.

Publications