Registre des essais cliniques en France

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Centres

Descriptif de l'étude

Phase III :

Préphase (COP) pour tous les groupes suivie par:

• groupe B (stades III avec LDH >Nx2) : 4 cures: 2 COPADM + 2 CYM, avec MTXHD 3 g/m2
• groupe C (stades IV ou LA-B) : 6 cures: 2 COPADM + 2 CYVE + 2 séquences d’entretien, avec MTXHD 8 g/m2, en 4h dans C1 (LCR négatif), en 24h dans C3 (LCR positif) (excepté pour la 1ère cure).

Les patients avec atteinte neuro-méningée reçoivent une intrathécale supplémentaire avant chaque cure de CYVE et un MTXHD entre les 2 cures de CYVE. L’acide folinique est donné à H24 après le début du MTXHD administré en 3 ou 4h et à H36 après le début du MTXHD administré en 24h.

Les patients des groupes B et C1 qui n’ont pas de réponse tumorale à J7 sont traités respectivement dans les bras C1 et C3, sans ou avec rituximab selon l’attribution par la randomisation. Ceux du groupe B ayant un résidu avec des cellules viables prouvées histologiquement après le 1er CYM sont traités dans le C1 en commençant au 1er CYVE sans ou avec rituximab (seulement avec le 1er CYVE) selon l’attribution par la randomisation. Novembre 2015 : La randomisation est arrêtée. Tous les patients reçoivent du rituximab  375 mg/m2 Iv par dose. 6 injections de Rituximab sont administrées: deux doses sont données à 48h d’intervalle, à J-2 et J1 des 2 premières cures (COPADM) et une dose au début des 2 cures suivantes (CYM ou CYVE). Les “répondeurs lents” (résidu viable après le 1er CYM) randomisés pour recevoir du rituximab et dont le traitement est intensifié par un C1 ne reçoivent du rituximab qu’avec la 1ère cure de CYVE, de façon à recevoir un total de 6 doses.

Phase II :

Patients avec PMLBL: 6 cures de DA-EPOCH-R

Critères d'inclusion

• Enfants et adolescents de moins de 18 ans ayant un LNH-B de stade avancé ou une LA-B

Phase III :

• Proliférations à cellules B matures prouvées histologiquement ou cytologiquement, soit lymphome de Burkitt ou LA-B (=leucémie de Burkitt = LAL3) soit lymphome diffus à grandes cellules B, soit lymphome B agressif non sous classable
• Stade III avec taux de LDH élevée (“B-high”), [LDH > deux fois la limite normale supérieure institutionnelle pour les adultes (> Nx2)] ou tout stade IV ou LA-B

Phase II :

• Lymphome primitif du médiastin à cellules B prouvé histo- cytologiquement
• Sans atteinte neuro-méningée

CONDITIONS GENERALES

• Age : 6 mois jusqu’à moins de18ans au moment du diagnostic
• Les patients en âge de procréer doivent accepter d'utiliser une méthode contraceptive efficace pendant le traitement et après la fin du traitement: pendant douze mois pour les femmes si elles ont reçu de rituximab et pendant cinq mois pour les hommes s’ils ont reçu du méthotrexate

BILAN INITIAL

• Bilan complet dans les 8 jours précédant le début du traitement

AUTRES

• Capable d’adhérer au suivi programmé et aux instructions concernant la prise en charge des complications
• Consentement informé signé par les parents ou le tuteur légal

Critères de non inclusion

HISTOLOGIE ET STADES

• Les lymphomes folliculaires, de type MALT et de la zone marginale ne sont pas inclus dans cette étude thérapeutique
• Dans la phase II (PMLBL) les patients avec atteinte du système nerveux central ne sont pas éligibles.

CONDITIONS GENERALES

• Patients avec une immunodéficience congénitale, syndrome de cassures chromosomiques, transplantation antérieure d’organe, cancer antérieur, séropositivité HIV connue.
• Grossesse ou lactation en cours

THERAPEUTIQUE ANTERIEURE

• Traitement anticancéreux antérieur ou actuel, à l’exception des corticoïdes d’une durée inférieure à 7 jours au total

CRITERES D’EXCLUSION EN RAPPORT AVEC LE RITUXIMAB

• Cellules tumorales négatives pour CD20 (l’absence de résultats due à des problèmes techniques, mais en présence d’autres caractéristiques très en faveur d’un Burkitt ou d’un DLBCL, incluant les anomalies génétiques et phénotypiques, n’est pas un critère d’exclusion)
• Exposition antérieure au rituximab. - Infection virale sévère et active, en particulier une hépatite B.
• Une infection sévère (telle qu’une septicémie, une pneumonie, etc..) doit être contrôlée au moment de la randomisation. Contacter le co- investigateur national pour avis si nécessaire
• Histoire connue d’infection par le virus de l’hépatite B ou sérologie positive

Publications

Results of the Randomized Intergroup Trial Inter-B-NHL Ritux 2010 for Children and Adolescents with High Risk B-cell Non Hodgkin's Lymphoma and Mature Acute Leukemia: Evaluation of Rituximab Efficacy in Addition to Standard LMB Chemotherapy Regimen. Minard-Colin V, et al. J Clin Oncol 34, 2016 (suppl; abstr 10507).