Registre des essais cliniques en France

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Descriptif de l'étude

Chez l’enfant, les tumeurs cérébrales sont la première cause de tumeur solide et la deuxième cause de cancer après les leucémies. L’objectif général de la cancérologie pédiatrique est non seulement de guérir plus d’enfants mais aussi de les guérir mieux en diminuant le risque de séquelles liées à la maladie et aux traitements. Or, ce double objectif est particulièrement crucial dans le domaine des tumeurs cérébrales de l’enfant car :

• Le contrôle de la maladie tumorale reste souvent difficile dans bien des cas
• Le risque de séquelles est majeur en raison des retentissements de la maladie et des traitements sur le système nerveux en développement. Ces séquelles peuvent être neurologiques (déficit moteur, troubles de l’équilibre…), sensorielles (troubles de la vue, de l’audition…) et cognitifs (difficultés parfois majeures d’apprentissage, de mémorisation, de concentration…).

Le médulloblastome est la plus fréquente des tumeurs cérébrales malignes de l’enfant. Cette tumeur se développe au niveau du cervelet, qui est un organe appendu à la partie postérieure et inférieure du cerveau. L’analyse au microscope du médulloblastome montre qu’il s’agit d’une tumeur hautement maligne, faite de cellules très prolifératives et constituant un tissu proche du tissu nerveux embryonnaire.

Le médulloblastome de « risque standard » est défini par les critères suivants : l’intervention chirurgicale initiale a pu enlever l’ensemble de la tumeur, la recherche de métastase est négative et il n’y a pas de facteur de risque biologique élevé. La recherche de métastase a lieu par IRM de l’ensemble du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) et analyse du liquide céphalo-rachidien prélevé par ponction lombaire après l’intervention.

L’enjeu thérapeutique majeur est d’augmenter le taux de survie tout en diminuant les effets tardifs conjugués de la maladie et des traitements.

L’étude PNET MB est la première étude multicentrique prenant en compte les facteurs de risque biologiques pour le traitement du médulloblastome. On définit trois groupes : risque faible (activation de la voie WNT, éligible dans l’étude PNET5 MB-LR), risque moyen (80% des malades, éligibles dans PNET MB –SR) ou risque élevé (non éligibles).

La collaboration internationale est indispensable car les effectifs des sous-groupes de patients sont de plus en plus restreints. PNET MB 5 –LR est une étude de type « phase II » ayant pour objectif de diminuer l’intensité du traitement et prévoyant d’inclure 60 patients. Les patients sont traités par radiothérapie à une dose standard sur le site de la tumeur primitive et à une dose réduite sur l’ensemble du système nerveux central puis par 6 cures de chimiothérapie.

PNET MB SR est une étude de « phase III », c’est-à-dire comparative entre deux groupes de malades (on prévoit l’inclusion de 150 patients par groupe) : cette étude cherche à démontrer le bénéfice, en termes de survie sans récidive, lié à l’administration de carboplatine pendant la radiothérapie. Les patients sont traités par radiothérapie aux doses standards sur le site de la tumeur primitive et l’ensemble du système nerveux central (avec ou sans carboplatine pendant la radiothérapie) puis par 8 cures de chimiothérapie.

Après la fin des traitements, les patients seront revus tous les quatre mois pendant la première année, puis tous les six mois au cours de la deuxième année, et enfin chaque année jusqu'à la cinquième année. Le bilan de suivi comprenant notamment un examen clinique, un examen radiologique (IRM) et une évaluation de la qualité de vie.

Critères d'inclusion

• Enfants et jeunes adultes atteints de médulloblastome de risque standard , y compris sur le plan biologique